第一部分  醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

    一、單項(xiàng)選擇題，共40題，每題1.2分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)很符合題意。
    1.酶的化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)，關(guān)于酶及酶促反應(yīng)的特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是（）。
    A.酶具有穩(wěn)定性
    B.酶的活性與酶量具有可調(diào)節(jié)性
    C.酶對底物具有高度的選擇性
    D.酶對底物具有極高的催化效率
    2.細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞腫脹，細(xì)胞器變形或腫大，最后細(xì)胞破裂，這種現(xiàn)象是（）。
    A.細(xì)胞衰老
    B.細(xì)胞壞死
    C.細(xì)胞凋亡
    D.細(xì)胞自噬
    3.患者，男性。外傷后出現(xiàn)右眼視野全盲，但左眼正常。該患者最可能損傷的是（）。
    A.左眼視神經(jīng)
    B.右眼視神經(jīng)
    C.左側(cè)視輻射
    D.右側(cè)視輻射
    4.關(guān)于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞的功能，下列描述正確的是（）。
    A.濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，濾泡旁細(xì)胞釋出甲狀腺激素
    B.濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌降鈣素及生長抑素，濾泡旁細(xì)胞釋出甲狀腺激素
    C.濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，濾泡旁細(xì)胞合成降鈣素及生長抑素
    D.濾泡上皮細(xì)胞合成甲狀腺激素，濾泡旁細(xì)胞合成降鈣素及生長抑素
    5.關(guān)于軀體感覺傳入通路中的感覺投射系統(tǒng)，下列說法正確的是（）。
    A.非特異投射系統(tǒng)主要由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)揮作用
    B.非特異投射系統(tǒng)與大腦皮層具有點(diǎn)對點(diǎn)投射關(guān)系
    C.特異投射系統(tǒng)可以維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)
    D.非特異投射系統(tǒng)指丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路
    6.有關(guān)核酸結(jié)構(gòu)與功能的描述，下列說法錯(cuò)誤的是（）。
    A.核酸的基本組成單位是核苷酸
    B.DNA是脫氧核糖核苷酸通過3′，5′-磷酸二酯鍵連接形成的大分子
    C.tRNA是蛋白質(zhì)生物合成的模板

    D.RNA比DNA小得多，但是它的種類和結(jié)構(gòu)都比DNA復(fù)雜得多

7.患者，男性，45歲。2周前發(fā)熱、流鼻涕、打噴嚏，自愈。現(xiàn)出現(xiàn)乏力、頭暈、精神差，面色蠟黃，甲床及眼結(jié)膜蒼白，雙下肢可見較密集的針帽狀大小出血點(diǎn)，血常規(guī)：WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，紅細(xì)胞大小形態(tài)正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8%，既往體健，該患者可能的診斷是（）。
    A.缺鐵性貧血
    B.自身免疫性溶血性貧血
    C.再生障礙性貧血
    D.失血性貧血
    8.一對夫妻表型正常，已育有一對白化病患兒，擬再次生育，其二胎發(fā)生白化病的概率是（）。
    A.1/4  B.1/3
    C.1/2  D.2/3
    9.患兒，４歲，平素體健。隨父母到云南旅游被蚊蟲叮咬，２周后突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)明顯，繼之大汗后熱退，精神如常，無其他不適，未進(jìn)行特殊處理。此后次日同一時(shí)間出現(xiàn)同樣癥狀來院就診。查體無其他陽性體征。該患兒最可能的診斷是（）。
    A.敗血癥
    B.瘧疾
    C.黑熱病
    D.上呼吸道感染
    10.患者，男性，19歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)右上腹伴腰背疼痛，劇烈難忍，并向下腹部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：右側(cè)腹壁緊張、壓痛，并向腹股溝區(qū)放射，右腎叩痛明顯。
    該患者最可能診斷是（）。
    A.急性膽囊炎
    B.急性闌尾炎
    C.輸尿管結(jié)石
    D.急性胃炎
    11.患兒，男性，8歲。上呼吸道感染2周后出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿。尿常規(guī)檢查可見管型及輕度蛋白尿。該患兒主要病變部位及最可能的診斷是（）。
    A.腎小管，急性彌漫性增長性腎小球腎炎
    B.腎小球，急進(jìn)性腎小球腎炎
    C.腎小管，微小病變性腎小球病
    D.腎小球，急性彌漫性增長性腎小球腎炎
    12.患者，女性，31歲。突發(fā)臍周疼痛6小時(shí)后，疼痛固定于右下腹，伴惡心、無嘔吐。體溫38.0℃，麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurneypoint）壓痛、反跳痛陽性，羅夫辛征（Rovsingsign）陽性，可能的診斷是（）。
    A.腸梗阻
    B.急性腹膜炎
    C.急性闌尾炎
    D.腸穿孔
    13.急性心肌梗死患者的心電圖顯示在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。該患者心肌梗死部位位于（）。
    A.前間壁
    B.側(cè)壁
    C.下壁
    D.前壁
    14.患者，男性，62歲。因右側(cè)髖部骨折入院手術(shù)治療，起床活動(dòng)后突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、氣促。血?dú)夥治鲲@示低氧、低碳酸血癥，血D-二聚體明顯升高，心電圖示V1~V2的T波倒置。該患者可能的疾病是（）。
    A.急性心肌梗死
    B.主動(dòng)脈夾層
    C.肺血栓栓塞癥
    D.自發(fā)性氣胸
    15.患者，男性，52歲。2年前體檢時(shí)查空腹靜脈血糖6.2mmol/L，1周前查空腹靜脈血糖7.0mmol/L，行OGTT示2小時(shí)靜脈血糖11.2mmol/L，對該患者的診斷是（）。
    A.正常血糖
    B.空腹血糖受損
    C.糖耐量減低
    D.糖尿病

16.患者，男性，27歲。2小時(shí)前突發(fā)腹痛，呈陣發(fā)性，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。來院就診時(shí)，腹痛加重，呈持續(xù)性劇烈疼痛。應(yīng)首選的檢查是（）。
    A.腹部CT
    B.腹部MRI
    C.腹部立位X線片
    D.腹部診斷性穿刺
    17.患者，男性，48歲，出租車司機(jī)。反復(fù)上腹痛5年，饑餓后癥狀加重，秋冬季多見。胃鏡檢查提示：慢性胃竇部炎癥。Hp檢測（ ），給予根除Hp治療，其療程為（）。
    A.1~2周  B.3~4周
    C.5~6周  D.7~8周
    18.患兒，女性，9歲。因“發(fā)熱3天”就診，體溫最高39.2℃，發(fā)熱時(shí)伴有頭痛，有尿頻、尿急、尿痛。無惡心、嘔吐，無抽搐及意識(shí)障礙。查體：神志清楚，精神欠佳，全身無皮疹及出血點(diǎn)，下腹部有壓痛，無反跳痛，腎區(qū)叩擊痛（-），神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×109/L，中性粒細(xì)胞89%，血紅蛋白120g/L，血小板102×109/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞（ ），紅細(xì)胞（ ），蛋白（ ）。腎功能檢查正常，頭顱CT檢查正常。其最有可能的診斷是（）。
    A.急性腎小球腎炎
    B.泌尿系統(tǒng)感染
    C.流行性出血熱
    D.流行性乙型腦炎
    19.患兒，男性，3歲。因“發(fā)熱5天，皮疹1天”入院，皮疹以發(fā)熱時(shí)明顯，熱退時(shí)色澤變淡，無癢感，無關(guān)節(jié)腫痛，院外青霉素治療4天，效果不佳。查體：球結(jié)膜充血，口唇鮮紅皸裂，楊梅舌，咽充血，扁桃體腫大，口腔黏膜光滑，頸部可觸及直徑約1.7cm腫大淋巴結(jié)，全身散在大小不一的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，手、足末梢腫脹潮紅。其最可能的診斷是（）。
    A.猩紅熱  B.麻疹
    C.川崎病  D.藥物性疹
    20.某三級綜合醫(yī)院消化科共有60張病床，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，該病區(qū)至少應(yīng)配備的護(hù)士人數(shù)是（）。
    A.18人
    B.24人
    C.30人
    D.6人
    21.初產(chǎn)婦，27歲，產(chǎn)前各項(xiàng)檢查正常。自然分娩1小時(shí)后陰道出血增多。查體：脈搏110次/分，血壓80/60mmHg。估計(jì)機(jī)體出血量約為（）。
    A.全身血容量的20%以下
    B.全身血容量的20%~30%
    C.全身血容量的30%~40%
    D.全身血容量的40%以上
    22.患者，女性，52歲。近來自覺咽中不適，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，精神抑郁，胸脅脹滿，舌苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，治療時(shí)常選用的方劑是（）。
    A.柴胡疏肝散
    B.逍遙散
    C.單梔逍遙散
    D.半夏厚樸湯
    23.常用中成藥麻子仁丸治療的便秘類型是（）。
    A.血虛便秘
    B.氣滯便秘
    C.氣虛便秘
    D.熱結(jié)便秘
    24.患者，男性，43歲。極度乏力，食欲明顯下降25天，腹部移動(dòng)性濁音（ ）。既往體健。血清總膽紅素238μmol/L，直接膽紅素148.8μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）184U/L。HBsAg（ ）、HBeAb（ ）、HBcAb（ ）、HBV-DNA3.0×103U/ml。下列不符合該患者肝臟病理學(xué)改變特征的是（）。
    A.壞死面積小于1/2
    B.再生結(jié)節(jié)周圍由膠原纖維包繞
    C.可見膽小管增生
    D.壞死區(qū)域充滿紅細(xì)胞
    25.患者，男性，29歲。建筑工人，畏寒發(fā)熱10天，伴有腹痛、腹瀉，為水樣便，無里急后重感。查體：T39.3℃，P65次/分，胸腹部皮膚可見5枚小米粒大小圓形淡紅色皮疹，壓之褪色，肝、脾輕度增大，WBC3.1×109/L。該患者可能的診斷是（）。
    A.病毒性上呼吸道感染
    B.急性胃腸炎
    C.傷寒
    D.細(xì)菌性痢疾

26.患者，男性，25歲。發(fā)現(xiàn)軀干、四肢、手掌紅斑2周，手掌皮疹呈褐紅色環(huán)狀或弧形，無明顯自覺癥狀。追問病史，2月前有不潔性交史，一個(gè)半月前曾出現(xiàn)陰莖潰瘍，疼痛不明顯，已愈。為確診上述疾病，需要進(jìn)行的梅毒螺旋體抗體特異性試驗(yàn)是（）。
    A.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）
    B.不加熱血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）
    C.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）
    D.梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）
    27.患者，男性，45歲。右側(cè)腋下有一約3mm大小黑痣20余年，1年來黑痣迅速增大至1.5cm，顏色較前加深，對該患者最正確的處理方案是（）。
    A.液氮冷凍治療
    B.激光治療
    C.穿刺病理檢查
    D.手術(shù)切除及病理檢查
    28.關(guān)于鼻咽癌，下列說法正確的是（）。
    A.與吸煙有密切關(guān)系
    B.與EB病毒有密切關(guān)系
    C.早期臨床癥狀典型
    D.高發(fā)于青少年
    29.患者，男性，50歲。因咬物痛，自發(fā)痛3天，但可自行定位就診，檢查見患牙齲壞，牙冠變色，牙髓無活動(dòng)，叩診疼痛明顯，Ⅰ度松動(dòng)，應(yīng)對該患者應(yīng)該做出的治療是（）。
    A.蓋髓術(shù)
    B.牙髓切斷術(shù)
    C.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
    D.根管治療術(shù)
    30.老年性骨質(zhì)疏松易引起椎體壓縮性骨折，下列檢查方法最能有效地判斷椎體新鮮壓縮性骨折的是（）。
    A.X平片
    B.CT平掃
    C.MRI
    D.CT平掃 三維重建
    31.慢性乙型肝炎患者，行上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)肝Ⅵ段一直徑約1.5cm類圓形境界清楚的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化向中心擴(kuò)展，平衡期均勻強(qiáng)化，但略高于肝實(shí)質(zhì)。該病灶最可能是（）。
    A.肝硬化結(jié)節(jié)
    B.小肝癌
    C.海綿狀血管瘤
    D.轉(zhuǎn)移瘤
    32.人體內(nèi)有很多細(xì)胞具有抗原提呈功能，其中提呈功能最強(qiáng)的細(xì)胞是（）。
    A.T細(xì)胞
    B.B細(xì)胞
    C.樹突狀細(xì)胞
    D.NK細(xì)胞
    33.患者，男性。診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的時(shí)限是（）。
    A.2小時(shí)內(nèi)
    B.6小時(shí)內(nèi)
    C.24小時(shí)內(nèi)
    D.48小時(shí)內(nèi)
    34.患者，男性，45歲。診斷為“腸結(jié)核”半年。近期出現(xiàn)倦怠、消瘦、暗適應(yīng)能力下降。引起上述癥狀可能缺乏的營養(yǎng)素及其最好的食物來源是（）。
    A.維生素A缺乏；動(dòng)物肝臟、魚肝油、全奶
    B.維生素A缺乏；菠菜、胡蘿卜、西蘭花
    C.蛋白質(zhì)缺乏；雞蛋、牛奶、魚類
    D.蛋白質(zhì)缺乏；小麥、大豆、牛肉

 35.關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督，下列說法錯(cuò)誤的是（）。
    A.衛(wèi)生監(jiān)督主體享有國家衛(wèi)生監(jiān)督權(quán)利，能以自己的名義從事衛(wèi)生監(jiān)督活動(dòng)
    B.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是政府免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品
    C.衛(wèi)生監(jiān)督員是衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)中的依法從事衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)的人員
    D.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、工商行政機(jī)關(guān)、質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫機(jī)關(guān)等
    36.患者，男性，32歲。2月前購買私自配制的藥品治療皮膚病，漸有頭痛、乏力、記憶力減退、肢體麻木、口內(nèi)金屬味、惡心、腹脹，半天前腹痛明顯，自服止痛藥不能緩解。查體：輕度貧血貌，齒齦與牙齒交界邊緣上見暗藍(lán)色線。查血鉛、尿鉛高于正常，紅細(xì)胞鋅原卟啉高于正常。該
    患者鉛中毒程度為（）。
    A.觀察對象
    B.輕度
    C.中度
    D.重度
    37.患者，男性，18歲。高考落榜后性情大變，平素非常理智的他變得固執(zhí)，蠻不講理，經(jīng)常和父母大動(dòng)干戈，愛鉆牛角尖?；颊叱霈F(xiàn)的上述心理反應(yīng)是（）。
    A.焦慮  B.偏執(zhí)
    C.抑郁  D.恐懼
    38.患者，女性，36歲。有不潔恐懼癥，每天花大量時(shí)間反復(fù)洗手。心理醫(yī)生采取讓患者清掃公共衛(wèi)生間、限制其洗手、不使用藥物治療等方式，等待其癥狀緩解。該案例采取的治療手段是（）。
    A.厭惡療法  B.行為塑造法
    C.沖擊療法  D.系統(tǒng)脫敏療法
    39.關(guān)于臨床首診負(fù)責(zé)制，下列說法錯(cuò)誤的是（）。
    A.醫(yī)院對診療范圍內(nèi)的患者一律不得拒診
    B.對于病情危重，危及生命的情況，應(yīng)就地?fù)尵?br />     C.醫(yī)院無床位且病情允許時(shí)可以轉(zhuǎn)院
    D.艾滋患者合并其他疾病時(shí)必須到傳染病院診治
    40.關(guān)于麻醉藥品和精神藥品，下列說法錯(cuò)誤的是（）。
    A.麻醉藥品和精神藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)制度
    B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具該處方
    C.麻醉藥品和精神藥品處方至少保存5年
    D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品應(yīng)憑印鑒卡向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買
    二、多項(xiàng)選擇題：共20題，每題2.1分。每題的備選項(xiàng)中，至少有兩個(gè)是符合題意的。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分。
    41.患者，老年男性，行頭顱CT檢查提示腦干少量出血。出血部位可能（）。
    A.延髓  B.腦橋
    C.中腦  D.小腦
    42.關(guān)于棕色脂肪組織，下列說法正確的（）。
    A.主要分布于皮下、網(wǎng)膜及系膜
    B.參與能量代謝，同時(shí)有保溫、填充、緩沖壓力等作用
    C.新生兒及冬眠動(dòng)物體內(nèi)較多
    D.寒冷刺激下迅速分解氧化，產(chǎn)生大量熱能

43.關(guān)于人體反饋控制系統(tǒng)，下列說法錯(cuò)誤的有（）。
    A.反饋有正反饋、負(fù)反饋和前饋
    B.人體內(nèi)負(fù)反饋在維持機(jī)體生理功能穩(wěn)態(tài)中具有重要意義
    C.動(dòng)脈血壓壓力感受性反射屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)
    D.發(fā)熱后人體通過皮膚血管舒縮和汗腺活動(dòng)改變等調(diào)節(jié)體溫屬于正反饋
    44.患者，中年男性，幻覺、妄想癥狀明顯，被診斷為精神分裂癥，服用氯丙嗪治療2年后，出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，其機(jī)理有（）。
    A.多巴胺受體長期被拮抗，敏感性增強(qiáng)
    B.腎上腺素α受體敏感性增強(qiáng)
    C.M膽堿受體敏感性增強(qiáng)
    D.反饋性促進(jìn)突觸前膜多巴胺釋放增強(qiáng)
    45.并殖吸蟲主要寄生于宿主的肺部，下列說法正確的（）。
    A.并殖吸蟲又稱肺吸蟲
    B.臨床上可出現(xiàn)多腔膜積液
    C.首選治療藥物為吡喹酮
    D.拒絕生食或半生食淡水蟹、蝲蛄、不飲生水是避免感染最有效的方法
    46.患者，中年女性，自覺腸胃不適，服用氟哌酸膠囊劑，該藥物的體內(nèi)經(jīng)過有（）。
    A.吸收  B.分布
    C.代謝  D.排泄
    47.患者，男性，40歲。車禍后出現(xiàn)左大腿腫脹畸形，有反?；顒?dòng)及骨擦感，左足肌力、感覺正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，可能的診斷（）。
    A.左股骨干骨折
    B.左股骨頸骨折
    C.左坐骨神經(jīng)損傷
    D.左股動(dòng)脈損傷
    48.患者，男性，29歲。因心慌反復(fù)發(fā)作、消瘦明顯前來就診。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，雙側(cè)甲狀腺上極可聞及血管雜音，心率120次/分，律齊，心界擴(kuò)大，腹軟，雙下肢無浮腫。甲狀腺功能測定提示：TT4、TT3、FT4、FT3均增高，TSH減低，腦鈉肽（BNP）大于正常，該患者診斷為Graves?。卓海?，其診斷依據(jù)有（）。
    A.高代謝癥狀和體征
    B.甲狀腺腫大
    C.血清TT4、FT4增高，TSH減低
    D.腦鈉肽（BNP）增高
    49.關(guān)于膽囊切除術(shù)，下列說法正確的有（）。
    A.有癥狀的膽囊結(jié)石患者，特別是結(jié)石直徑大于3cm的應(yīng)行膽囊切除術(shù)
    B.膽囊息肉直徑大于2cm，但患者無癥狀，可不行手術(shù)治療
    C.膽囊息肉直徑大于1cm，患者有臨床癥狀，應(yīng)行膽囊切除術(shù)
    D.確診的膽囊腺瘤的患者應(yīng)立即行膽囊切除術(shù)
    50.關(guān)于缺鐵性貧血的檢查和治療，下列說法錯(cuò)誤的有（）。
    A.外周血涂片提示紅細(xì)胞較小，染色深，中央淡染區(qū)縮小
    B.缺鐵性貧血時(shí)血清鐵蛋白（SF）一定是降低的
    C.口服鐵劑治療4周，復(fù)查血紅蛋白正常可停藥
    D.口服鐵劑治療3周，血紅蛋白上升不足20g/L提示治療效果不佳
    51.患者，女性，28歲。分娩時(shí)出血、休克，輸血治療。產(chǎn)后1年無月經(jīng)，陰毛脫落，性欲下降。婦科檢查：子宮萎縮。為明確診斷，需檢測的激素有（）。
    A.促性腺激素  B.甲狀腺激素
    C.促甲狀腺激素  D.雌、孕激素
    52.中醫(yī)八綱辨證中的寒熱辨證，下列屬于寒證的有（）。
    A.面色蒼白  B.惡寒
    C.口渴喜冷飲  D.小便短赤

53.患者，男性，48歲，牧民。右手大拇指皮疹伴右上肢腫脹，瘙癢5天。查體：右上肢腫脹明顯，右拇指皮疹中心潰爛下陷，可見炭塊狀焦痂，周圍有簇狀小水皰。對該患者正確的處理有（）。
    A.首選青霉素
    B.嚴(yán)格隔離
    C.局部切開引流
    D.病灶局部1∶2000高錳酸鉀溶液溫敷
    54.顏面急性濕疹，紅斑、滲出明顯，瘙癢劇烈時(shí)，下列處理方法正確的有（）。
    A.外涂糖皮質(zhì)激素軟膏
    B.口服抗組胺藥物
    C.3%硼酸液濕敷
    D.勤洗滌
    55.患者，男性，72歲。因右下牙活動(dòng)半年就診。查體：右下第一磨牙Ⅲ度松動(dòng)，牙根暴露2/3。
    擬拔除該患牙，需麻醉的神經(jīng)有（）。
    A.下牙槽神經(jīng)  B.頰神經(jīng)
    C.舌神經(jīng)  D.鼻顎神經(jīng)
    56.患者皮膚鞏膜黃染，行磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管及胰管不同程度擴(kuò)張，可引起上述征象的疾病有（）。
    A.胰頭癌  B.壺腹癌
    C.膽總管下端癌  D.膽總管下端結(jié)石
    57.患者，男性，18歲。身高180cm，體重130kg。常年暴飲暴食，缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜，半年前診斷為“痛風(fēng)”。作為醫(yī)務(wù)工作者，指導(dǎo)患者建立良好的健康行為的措施有（）。
    A.加強(qiáng)鍛煉  B.自我激勵(lì)
    C.飲食控制  D.制定可行的目標(biāo)
    58.下列傳染病，需采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的有（）。
    A.人感染高致病性禽流感
    B.艾滋病
    C.鼠疫
    D.霍亂
    59.患者，女性，45歲。已婚，性生活后陰道出血。婦科檢查：宮頸輕度糜爛樣改變，余正常。
    應(yīng)進(jìn)行有針對性的檢查有（）。
    A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
    B.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢查
    C.B超檢查
    D.CT檢查
    60.健康危險(xiǎn)因素是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。下列屬于健康危險(xiǎn)因素的（）。
    A.環(huán)境因素
    B.生物遺傳因素
    C.心理、行為因素
    D.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的因素

第二部分  崗位專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力

    注意：請根據(jù)所報(bào)考的具體崗位類別作答相應(yīng)的試題，作答其他崗位的試題一律無效。

（以下試題僅限報(bào)考中醫(yī)臨床崗位的考生作答）

    三、案例分析題：30分。
    王某，女性，54歲。訴尿意頻繁、淋瀝不盡、尿道刺痛、小腹拘急隱痛反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)治療后癥狀可緩解。近因幫兒子裝修房屋，自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻繁，排尿不適感加重，尿急澀痛，納差，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，大便稀溏，每日2次。查體：面色無華，舌紅，苔薄黃膩，脈滑細(xì)，腎區(qū)叩擊痛（ ）。實(shí)驗(yàn)室查尿常規(guī)：白細(xì)胞（ ），紅細(xì)胞（-），蛋白（-），尿病原菌培養(yǎng)（-）。B超：肝、膽、脾、雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.跟進(jìn)本案情況，請列出中醫(yī)病名、證型及兩者的診斷依據(jù)。
    2.經(jīng)治療，王某尿頻急澀痛明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)正常。請列出下一步的中醫(yī)治療方藥，并說明理由。
    四、實(shí)務(wù)題：30分。
    冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最好季節(jié)，而冬令進(jìn)補(bǔ)，更以膏方為最佳。張女士，68歲，身高160cm，體重65kg，前來醫(yī)院咨詢，要求服用膏方進(jìn)補(bǔ)。該女士平素性格急躁，頭痛反復(fù)發(fā)作，晨起口苦，上腹脹滿不適，夜寐欠安，夢多，噯氣反酸，納谷尚可，大便干結(jié)，2~3日一行，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，有高血壓病史，服用降血壓藥物，血壓波動(dòng)于140~160/86~96mmHg。
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.作為接診醫(yī)生，請判斷該患者現(xiàn)在是否可以服用膏方，并說明理由。
    2.針對本案例，請給張女士提出健康指導(dǎo)方案。

（以下試題僅限報(bào)考護(hù)理崗位的考生作答）

    三、案例分析題：30分。
    紀(jì)某，男性，72歲。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)頭痛，言語不清，伴惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清，大小便失禁，無抽搐，既往高血壓病史16年，不規(guī)律服降壓藥。查體：T36.3℃、P98次/分、R16次/分、BP180/102mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2.5mm，等大等圓，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征陽性，CT檢查提示左側(cè)某底節(jié)出血，量約30ml。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請寫出該患者主要的護(hù)理診斷或問題。
    2.請列出該患者目前的治療要點(diǎn)。
    3.經(jīng)治療后患者神志不清楚，言語不清，右側(cè)肢體偏癱，請?zhí)峁┗颊叩某鲈褐笇?dǎo)。
    四、實(shí)務(wù)題：30分。
    唐某，女性，42歲。1周前左下肢被鐮刀割傷，未做特殊處理。現(xiàn)感全身乏力、頭暈、頭痛，咀嚼無力，背部、胸部肌肉僵硬，以“破傷風(fēng)”急診入院。查體：T38.5℃、P97分/次、R26次/分、BP130/80mmHg。神志清楚、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直。全身肌肉強(qiáng)直性收縮、陣發(fā)性痙攣、呼吸急促、呼吸道分泌物多。左下肢有一長3cm、深0.8cm的傷口，局部紅腫，擠壓有膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC14.0×109/L，中性粒細(xì)胞83%。
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.請為該患者制訂保持呼吸道通暢的護(hù)理計(jì)劃。
    2.請針對該患者所患的疾病，列出預(yù)防要點(diǎn)。

(以下試題僅限報(bào)考醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位的考生作答)

    三、案例分析題：30分。
    張某，男性，42歲。腰扭傷后出現(xiàn)腰痛，伴右側(cè)腿痛2天，疼痛由大腿后外側(cè)放射至足跟部，咳嗽時(shí)疼痛加劇。查體：腰部活動(dòng)受限，前屈位受限最明顯，直腿抬高試驗(yàn)（ ）。遂入院手術(shù)治療。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請分析患者最可能的診斷，需做哪些影像學(xué)檢查以明確診斷？
    2.請列出患者術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目。
    四、實(shí)務(wù)題：30分。
    李某，男性，12歲?？人?周，發(fā)熱1天，至呼吸內(nèi)科就診。經(jīng)問診、查體后擬診為肺部感染。囑患者行胸部X線正位攝片?；颊呃U費(fèi)、登記后，排序?yàn)?6號攝片者，到達(dá)X線機(jī)房門口等候。15分鐘后技師呼叫“56號”進(jìn)入檢查室檢查。影像技師接過患者攝片申請單，即囑患者面向攝片架站立，擺好患者攝片體位后至控制室，調(diào)整曝光條件，按下曝光手閘完成攝片。
    請指出影像技師在上述工作過程中的不妥之處，并說明理由。

(以下試題僅限報(bào)考公共衛(wèi)生管理崗位的考生作答)

    三、案例分析題：30分。
    2016年10月，一女子，在某醫(yī)院掛號處怒斥“號販子”控訴“一號難求”的視頻引發(fā)熱議：在視頻中該女子在醫(yī)院大廳怒斥“號販子”將300元的掛號費(fèi)炒到了4500元，害得她從外地趕來排了一天隊(duì)都沒掛到號。
    一女子怒斥號販子控訴一號難求，請對該現(xiàn)象進(jìn)行分析并提出解決辦法。
    四、實(shí)務(wù)題：30分。
    2016年8月20日早晨6時(shí)許，某市許多居民在做飯時(shí)發(fā)現(xiàn)自來水顏色變黃并帶有強(qiáng)烈異味，遂反映給供水部門。市水務(wù)公司接到電話后立即通知自來水廠檢查水樣。發(fā)現(xiàn)該市第一水廠和第二水廠的自來水帶有異味，有生物污染的可能，水務(wù)公司立即向市政府及相關(guān)部門報(bào)告。
    針對本次水源污染事件，你認(rèn)為該市公共衛(wèi)生部門應(yīng)該采取哪些應(yīng)急處理措施？

（以下試題僅限報(bào)考西醫(yī)臨床崗位的考生作答）

    三、案例分析題：30分。
    王某，男性，21歲，身高191cm，體重65kg，喜好運(yùn)動(dòng)。2小時(shí)前與同學(xué)打籃球時(shí)，突然感覺右側(cè)胸部疼痛，呈刀割樣，吸氣時(shí)明顯，伴咳嗽、氣急出汗，無咳痰、咯血、暈厥等?；厮奚嵝菹?，但胸痛、氣急癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)右側(cè)胸廓飽滿，遂送醫(yī)院就診。該患者平素身體健康，無心肺疾病等病史。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請分析王某最可能的診斷及診斷依據(jù)。
    2.請按視、觸、叩、聽順序描述王某可能出現(xiàn)的胸部陽性體征。
    四、實(shí)務(wù)題：30分。
    李某，男性，57歲。2小時(shí)前因與人爭吵，被踢中腹部，當(dāng)即出現(xiàn)左下腹疼痛，很快波及整個(gè)腹部，疼痛劇烈難忍，呼吸及變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無胸痛胸悶，無血尿及大小便失禁，即來就診。查體：T38.5℃、P105次/分、R25次/分、BP130/86mmHg。呼吸淺速，痛苦面容，仰臥位，雙下肢屈曲。既往無高血壓、糖尿病、膽囊炎、膽結(jié)石、胃潰瘍等病史。
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.請寫出對李某進(jìn)行完整的腹部體格檢查的提綱，并記錄可能出現(xiàn)的陽性體征。
    2.為明確診斷，請列出必要的輔助檢查。

(以下試題僅限報(bào)考藥劑崗位的考生作答)

    三、案例分析題：30分。
    某廠仿制進(jìn)口難溶性藥物普通片劑，為評價(jià)其與進(jìn)口片劑是否生物等效，該廠家對23名志愿者規(guī)范地開展了生物等效性研究，并計(jì)算相關(guān)動(dòng)力學(xué)參數(shù)：藥物的達(dá)峰濃度（Cmax）、藥物的達(dá)峰時(shí)間（Tmax）、血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC0-∝）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)自制片劑的AUC0-∝僅為進(jìn)口片劑的30%，生物利用度低。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請分析本案例中藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的生理學(xué)意義。
    2.請列出影響生物等效性的藥物理化性質(zhì)、處方因素和制備因素，并針對該廠自制片劑生物利用度低的情況，提出至少4種解決方案。
    四、實(shí)務(wù)題：30分。
    小李擬將丹皮酚制備為外用軟膏劑，用來治療濕疹、蕁麻疹和神經(jīng)性皮炎，其設(shè)計(jì)的處方如下：
    丹皮酚  10g
    三乙醇胺  20g
    羊毛脂  20g
    硬脂酸  150g
    甘油  40g
    液體石蠟  260g
    蒸餾水  加至1000g
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.請指出處方中的主藥、水相、油相和乳化劑。
    2.請簡要說明其制備工藝，并列出此制劑的質(zhì)量要求。

參考答案及解析

    第一部分  醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
    一、單項(xiàng)選擇題
    1.【答案】A。解析：酶促反應(yīng)特點(diǎn)有以下4點(diǎn)。①酶對底物具有極高的催化效率。酶的催化效率通常比非催化反應(yīng)高108~1020倍，比一般催化劑高107~1013倍。②酶對底物具有高度的特異性。一種酶僅作用于一種或一類化合物，或一定的化學(xué)鍵，催化一定的化學(xué)反應(yīng)并產(chǎn)生一定的產(chǎn)物。③酶的活性與酶量具有可調(diào)節(jié)性。體內(nèi)許多酶的酶活性和酶量受體內(nèi)代謝物或激素的調(diào)節(jié)。④酶具有不穩(wěn)定性。酶的化學(xué)本質(zhì)主要是蛋白質(zhì)，在某些理化因素的作用下，酶會(huì)發(fā)生變性而失去催化活性。
    2.【答案】B。解析：長期以來細(xì)胞壞死被認(rèn)為是因病理而產(chǎn)生的被動(dòng)死亡，如物理性或化學(xué)性的損害因子及缺氧與營養(yǎng)不良等均導(dǎo)致細(xì)胞壞死。壞死細(xì)胞的膜通透性增高，致使細(xì)胞腫脹，細(xì)胞器變形或腫大，早期核無明顯形態(tài)學(xué)變化，最后細(xì)胞破裂。
    3.【答案】B。解析：一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視力下降或視野全盲。視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲。一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)路受損，可致雙眼病灶對側(cè)半視野同向性偏盲。
    4.【答案】C。解析：濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺素；濾泡旁腺細(xì)胞用鍍銀法可見基底部胞質(zhì)內(nèi)有嗜銀顆粒，顆粒內(nèi)含有降鈣素，以胞吐的方式分泌，哺乳類濾泡旁細(xì)胞內(nèi)還含有生長抑素、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和血管活性腸肽等。
    5.【答案】A。解析：感覺投射系統(tǒng)包括特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)。（1）非特異性投射系統(tǒng)是指丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路。①該系統(tǒng)經(jīng)多次換元并彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具有點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系；②通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，間接接受來自感覺傳導(dǎo)到第二級神經(jīng)元側(cè)支的纖維投射，而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是一個(gè)反復(fù)換元的部位；③該系統(tǒng)沒有專一的感覺傳導(dǎo)功能，因而不能引起各種特定感覺；④該系統(tǒng)的上行纖維進(jìn)入皮層后分布于各層內(nèi)，以游離末梢的形式與皮層神經(jīng)元的樹突構(gòu)成突觸聯(lián)系，起維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)的作用。（2）特異投射系統(tǒng)。①該系統(tǒng)投向大腦皮層的特定區(qū)域，與大腦皮層具有點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系；②投射纖維主要終止于皮層的第四層，形成絲球結(jié)構(gòu)，與該層內(nèi)神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，引起特定感覺；③這些投射纖維還通過若干中間神經(jīng)元接替，與大錐體細(xì)胞構(gòu)成突觸聯(lián)系，從而激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。
    6.【答案】C。解析：mRNA是蛋白質(zhì)合成的模板。
    7.【答案】C。解析：患者血常規(guī)檢查中，WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，紅細(xì)胞和血小板均降低，白細(xì)胞處于臨界值，同時(shí)雙下肢有出血點(diǎn)，符合再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少的表現(xiàn)?；颊呒t細(xì)胞大小形態(tài)正常，可排除缺鐵性貧血和慢性失血，同時(shí)患者也無急性失血病史；患者并無黃疸、脾大、血紅蛋白尿等表現(xiàn)，可排除溶血性貧血。
    8.【答案】A。解析：白化病屬于常染色體隱性遺傳，夫婦表型正常，但生育白化病患兒，證明夫婦雙方皆為隱性基因攜帶者（Aa），故二胎發(fā)生白化病的概率（aa）為1/4。
    9.【答案】B。解析：該患兒隨父母到云南旅游，因被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。從區(qū)域上說，云南屬于瘧疾的好發(fā)地區(qū)；其次，瘧疾的傳播途徑為蚊蟲叮咬傳播。臨床表現(xiàn)為間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗等，該患兒次日又發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，可疑為間日瘧。
    10.【答案】C。解析：該患者右上腹伴腰背部疼痛且向腹股溝區(qū)放射，并且有腎區(qū)叩擊痛，這些為輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)。
    11.【答案】A。解析：急性腎炎常見于兒童，男性多于女性，通常于前驅(qū)感染后1~3周急性起病，患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性的腎功能不全。病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)?；純涸谏虾粑栏腥?周后出現(xiàn)發(fā)熱，少尿，血尿，尿常規(guī)可見管型及輕度蛋白尿，最有可能是急性彌漫性增生性腎小球腎炎。需與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別，后者腎功能急劇惡化，呈現(xiàn)腎衰竭，與題干患兒表現(xiàn)不符。
    12.【答案】C。解析：根據(jù)典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，且右下腹固定的麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，羅夫辛征陽性，懷疑患者為急性闌尾炎。
    13.【答案】C。解析：急性膈面（下壁）心肌梗死發(fā)生時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型急性心肌梗死衍變圖形，即ST段抬高，異常Q波或QS波，T波倒置。
    14.【答案】C。解析：根據(jù)手術(shù)臥床病史和臨床癥狀，患者可能有血栓，再根據(jù)心電圖特點(diǎn)和血D-二聚體升高，以及低氧血癥，高度懷疑可能是肺栓塞。
    15.【答案】D。解析：空腹血糖值正常范圍為3.9~6.1mmol/L。患者空腹血糖≥7.0mmol/L，同時(shí)OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    再根據(jù)休克指數(shù)來估計(jì)出血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓。正常值為0.58，表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800~1200ml（占總血量20%~30%），指數(shù)>1.5，失血1200~2000ml（占總血量30%~50%）。此時(shí)此病人的休克指數(shù)=110/80=1.375，因此失血量應(yīng)在30%以上，故本題選C。
    22.【答案】D。解析：梅核氣以咽喉中常有異物感如梅核阻于喉頭，咯之不出，咽之不下，但不影響進(jìn)食為特征的病證，時(shí)輕時(shí)重，伴精神抑郁，胸脅脹痛，納呆，困倦，消瘦，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌暗，脈弦。多發(fā)生于女性，相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥。梅核氣多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或肝郁脾滯，津液不得輸布成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。治療宜疏肝解郁，理氣化痰，方用半夏厚樸湯。
    23.【答案】D。解析：麻子仁丸，中醫(yī)方劑名。瀉下劑，潤下，具有潤腸瀉熱，行氣通便之功效。主治腸胃燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。本方臨床常用于治療虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘、氣滯便秘等胃腸燥熱者。
    24.【答案】D。解析：根據(jù)題干考慮，該患者是一個(gè)慢性乙肝的患者。病毒性肝炎的基本病理變化：（1）肝實(shí)質(zhì)的退行性變和壞死。①肝細(xì)胞水樣變性，亦稱氣球樣變，嚴(yán)重時(shí)可類似植物細(xì)胞樣改變；②肝細(xì)胞壞死包括凝固性壞死和溶解性壞死，前者壞死后成為嗜酸性小體。而溶解性壞死，根據(jù)其范圍和部位的不同可分為點(diǎn)狀壞死、灶性壞死、多小葉壞死、大塊壞死及亞大塊壞死，還有碎屑樣壞死和橋性壞死；③肝細(xì)胞脂肪變性；④肝細(xì)胞淤膽，毛細(xì)膽管和小膽管淤膽；⑤其他肝細(xì)胞退行性變還包括脂褐素沉積、嗜酸性顆粒變性、核空泡等；⑥小膽管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，排列極性紊亂，上皮細(xì)胞間可有炎細(xì)胞浸潤，在肝細(xì)胞大片壞死時(shí)可見小膽管大量增生，膽管上皮細(xì)胞向肝細(xì)胞移行；⑦在肝細(xì)胞變性、壞死同時(shí)常伴有肝細(xì)胞的修復(fù)和增生，甚至形成假小葉。（2）肝間質(zhì)病變和炎性浸潤。①肝組織的炎細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤。還可見淋巴細(xì)胞攻擊肝細(xì)胞現(xiàn)象。肝竇庫普弗細(xì)胞常增生、活躍；②肝臟間質(zhì)增生、間隔形成及纖維化，特別是出現(xiàn)碎屑狀壞死時(shí)，纖維組織隨碎屑狀壞死之炎癥反應(yīng)伸入肝小葉。橋性壞死后常形成新的纖維隔。當(dāng)肝細(xì)胞大片壞死時(shí)，塌陷的網(wǎng)狀支架亦可轉(zhuǎn)化為膠原纖維，參與纖維隔形成。慢性肝炎時(shí)，肝臟貯脂細(xì)胞可增生并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。
    25.【答案】C。解析：此患者主要由于畏寒發(fā)熱伴腹瀉，考慮消化系統(tǒng)疾病。無里急后重感，排除細(xì)菌性痢疾，伴有紅疹，壓之褪色，伴肝脾淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞偏低，考慮傷寒。
    26.【答案】D。解析：VDRL、USR、RPR普遍特異性低，而TPHA的敏感性和特異性都很高。要選擇的特異性試驗(yàn)應(yīng)是TPHA。
    27.【答案】D。解析：良性腫瘤均有惡變的可能，痣也不例外。如果發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，則應(yīng)該把痣連同周圍與深層的組織一并切除，將標(biāo)本送病理檢查。①短期內(nèi)迅速增大，顏色變深或不均勻；②潰爛、出血、結(jié)痂；③周圍出現(xiàn)紅暈或出現(xiàn)衛(wèi)星痣；④突然發(fā)生明顯癢感或刺痛等。

43.【答案】AD。解析：人體反饋控制系統(tǒng)包括負(fù)反饋和正反饋兩種形式；發(fā)熱后一系列血管舒縮和汗腺活動(dòng)及動(dòng)脈血壓的壓力感受性反射是由于負(fù)反饋的作用，是為了減弱刺激對身體的損害的人體代償機(jī)制。負(fù)反饋是維持機(jī)體生理功能的穩(wěn)態(tài)的重要機(jī)制。
    44.【答案】AD。解析：期服用氯丙嗪后，部分患者會(huì)可引起一種特殊而持久的運(yùn)動(dòng)障礙，稱為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為口-面部不由自主地刻板運(yùn)動(dòng)，廣泛性舞蹈樣手足徐動(dòng)癥，停藥后仍長期不消失，其機(jī)制可能是因DA受體長期被拮抗，受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加所致。
    45.【答案】ABCD。解析：并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是并殖吸蟲寄生于人體各臟器所致的一種慢性人畜共患寄生蟲病，故A選項(xiàng)正確。膿腫期蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液，隨之出現(xiàn)炎性滲出，繼之病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁，B選項(xiàng)正確。該病可在流行區(qū)或到達(dá)流行區(qū)內(nèi)，通過生食或半生食石蟹、蝲蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實(shí)做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。并殖吸蟲病首選的藥物為吡喹酮，對衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲的首選藥物，C、D選項(xiàng)正確。
    46.【答案】ABD。解析：氟哌酸口服后迅速吸收，組織分布良好，在肝、腎、胰、脾、淋巴結(jié)、腮腺、支氣管黏膜等組織中濃度均高于血濃度，并可滲入各種滲出液中，但在腦組織和骨組織中濃度低。在體內(nèi)幾乎不被代謝，絕大部分自尿排出，尿中藥物濃度極高。半衰期為3.5小時(shí)。
    47.【答案】AD。解析：左足肌力、感覺正常排除神經(jīng)損傷，股骨頸骨折外觀上局部不易看到腫脹，所以排除股骨頸骨折，股動(dòng)脈損傷會(huì)出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
    48.【答案】ABC。解析：甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。但應(yīng)注意甲亢的原因鑒別，主要有Graves病，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。
    49.【答案】ACD。解析：有癥狀并且合并下列情況的患者應(yīng)考慮行手術(shù)治療。①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉＞1cm；④膽囊壁增厚＞3mm即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石，A項(xiàng)正確。有明顯癥狀的患者，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。無癥狀的患者如有以下惡變因素也需考慮手術(shù)：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，故C項(xiàng)正確，B項(xiàng)錯(cuò)誤。膽囊腺瘤的惡變率約為1.5%，被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜手術(shù)切除送病理檢查，D項(xiàng)正確。
    50.【答案】AC。解析：缺鐵性貧血的血象檢查，血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大；鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個(gè)月。
    51.【答案】ACD。解析：根據(jù)題干中患者一系列癥狀，考慮為希恩綜合征，導(dǎo)致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞壞死。故為明確診斷，可檢測影響月經(jīng)分泌及閉經(jīng)的激素，如促卵泡激素、黃體生成素、催乳素、促甲狀腺激素。
    52.【答案】AB。解析：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致。但常見的有：惡寒喜暖，面色白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。
    53.【答案】ABD。解析：根據(jù)題干可得知該患者患皮膚炭疽。炭疽治療原則：①對癥治療對患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進(jìn)行消毒處理。②局部治療對皮膚局部病灶除取標(biāo)本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴(kuò)散而發(fā)生敗血癥。局部可用1∶2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。③病原治療，青霉素分次肌注，療程7~10日。
    54.【答案】ABC。解析：治療原則有以下幾點(diǎn)。①抗組織胺藥物。②對有精神障礙或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5~50mg，3次/日，口服；奮乃靜8毫克/日，分1~2次口服；眠爾通0.2~0.6g，3次/日，口服。③鈣劑：10%葡萄糖酸鈣針劑10ml，用等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩慢注射，每日或隔日1次。④靜脈封閉：0.25%普魯卡因10~20m1加入維生素C1~2g，靜脈注射，每日或隔日1次，10次為1療程。⑤維生素類藥物。⑥類固醇皮質(zhì)激素類。⑦組織胺球蛋白丙種球蛋白12mg。
    55.【答案】ABC。解析：下頜支的內(nèi)面，其中央稍偏后上方處有一呈漏斗形開口朝向后上方的小孔，稱為下頜孔，在下頜孔的前上方有由喙突往下后及髁突往前下匯合成的骨脊，稱下頜隆突，此處由前往后有頰長神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)越過。拔除下頜第一磨牙麻醉時(shí)在下頜隆突處注射麻藥，同時(shí)麻醉了上述3條神經(jīng)。
    56.【答案】ABCD。解析：胰管和膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭，當(dāng)此部位受壓迫即可導(dǎo)致阻塞性黃疸，并引起梗阻上段的膽總管和胰管擴(kuò)張。胰頭癌、壺腹癌、膽總管下端癌以及膽總管下端結(jié)石均可壓迫肝胰壺腹，引起上述征象。

 57.【答案】ABCD。解析：痛風(fēng)患者宜進(jìn)低嘌呤低能量飲食、保持合理體重、戒酒、多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作生活。故要自我激勵(lì)，制定可行的目標(biāo)。
    58.【答案】ACD。解析：鼠疫和霍亂屬于甲類傳染病，人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽屬于乙類甲管的傳染病。
    59.【答案】AB。解析：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，是檢測是否發(fā)生癌變的一種方法。HPV是預(yù)測宮頸癌高危因素的，是人乳頭狀瘤病毒的檢測方法。
    60.【答案】ABCD。解析：人類的健康取決于多種因素的影響和制約。目前，人們認(rèn)為影響健康的主要因素有四種，即環(huán)境因素、生物遺傳因素、行為和生活方式因素及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。
    第二部分  崗位專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力
    中醫(yī)臨床崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】中醫(yī)診斷：淋證—?jiǎng)诹堋?br />     患者尿意頻頻、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急隱痛，為各種淋證的主要癥狀，是診斷淋證的主要依據(jù)。勞累后自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻數(shù)，排尿不適感加重，尿急澀痛，納差，為濕熱留戀，脾腎兩虛，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)，是勞淋的典型表現(xiàn)。
    2.【參考答案】無比山藥丸加減。
    山藥9克  黃芪9克  蓯蓉12克  五味子15克  菟絲子9克  杜仲9克  牛膝9克  澤瀉3克
    龜板6克  干地黃9克  山茱萸6克  茯神3克  巴戟天3克  赤石脂3克  附子3克  肉桂3克
    上藥為末，煉蜜為丸。每服6~9克，日服2~3次，溫開水送服。
    患者尿頻急澀痛明顯好轉(zhuǎn)，根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的治療原則，此時(shí)應(yīng)重在補(bǔ)脾益腎，因患者偏腎陽虛，所以選無比山藥丸加減，酌加少量附子、肉桂引火歸原，另稍加滋陰之品，防止傷陰。
    四、實(shí)務(wù)題
    1.【參考答案】該患者現(xiàn)在不宜服用膏方進(jìn)補(bǔ)。
    理由分析：該患者平素頭痛反復(fù)發(fā)作，可以辨病為頭痛，根據(jù)患者平素性格急躁，晨起口苦，上腹部脹滿不適可判斷為肝火痰熱頭痛，肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)，擾動(dòng)清竅發(fā)為頭痛；肝火擾神導(dǎo)致夜寐欠安，夢多；肝失條達(dá)不能正常疏泄脾胃，脾胃運(yùn)化功能失常則噯氣泛酸；肝郁化火，火灼津液則大便干結(jié)。從舌脈來看，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱之象。平素有高血壓病史，綜合上述分析患者為實(shí)熱之體，實(shí)者瀉之，應(yīng)采用平肝潛陽息風(fēng)并健脾燥濕化痰清熱調(diào)理，不適合采用膏方進(jìn)補(bǔ)。
    2.【參考答案】
    （1）綜合上述分析患者為實(shí)熱之體，實(shí)者瀉之，應(yīng)采用平肝潛陽息風(fēng)的天麻鉤藤飲合健脾燥濕化痰清熱的半夏白術(shù)天麻湯加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星調(diào)理。
    （2）注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強(qiáng)。
    （3）平時(shí)順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，起居定時(shí)，適當(dāng)參加體育鍛煉。
    （4）保持情緒舒暢、避免精神刺激，注意休息。
    （5）禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，宜清淡為主。

護(hù)理崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】主要的護(hù)理診斷：
    （1）意識(shí)障礙：與腦出血有關(guān)。
    （2）生活自理能力缺陷：與右側(cè)肢體障礙有關(guān)。
    （3）語言溝通障礙：與意識(shí)不清有關(guān)。
    （4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者肢體活動(dòng)障礙，長期臥床有關(guān)。
    （5）有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)：與患者小便不受自主控制，留置尿管有關(guān)。
    （6）潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化出血。
    2.【參考答案】治療要點(diǎn)：
    （1）絕對臥床休息，避免搬動(dòng)患者。
    （2）控制血壓，可使用硝普鈉進(jìn)行降壓，血壓控制于<140/90mmHg。
    （3）止血，吸氧。
    （4）脫水降顱壓，可使用20%的甘露醇。
    （5）如若病情仍繼續(xù)加重時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療?？蛇x開顱血腫清除術(shù)或經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸加尿激酶溶解引流術(shù)。
    3.【參考答案】
    出院指導(dǎo)：（1）疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓患者避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良情緒和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或者腦力過度勞累和突然用力；低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食；戒煙戒酒；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。
    （2）用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測：告知患者和家屬疾病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和防治原則，如遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。教會(huì)患者及家屬測量血壓的方法和對疾病早期表現(xiàn)的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或無明顯誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或者語言交流困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
    （3）康復(fù)指導(dǎo)：教會(huì)患者和家屬自我護(hù)理的方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，如像健側(cè)和患側(cè)的翻身訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)等肢體功能訓(xùn)練及語言和感覺功能訓(xùn)練的方法。使患者和家屬認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的意義。
    四、實(shí)務(wù)題
    1.【參考答案】
    護(hù)理計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效，解除或減輕喉頭痙攣狀況?？蛇x用：①地西泮10mg靜脈注射，一般每日1次；②苯巴比妥鈉0.1~0.2g，肌肉注射；③10%水合氯醛20~40ml保留灌腸。病情較重者，可用氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈注射，每日2~3次。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和血壓。抽搐頻繁者，用上述藥物仍不能控制痙攣時(shí)，可使用硫噴妥鈉或肌肉松弛劑，但應(yīng)在氣管切開及控制呼吸的條件下使用。
    （2）保持呼吸道通暢，備好氣管切開包，如發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生行氣管切開；如突發(fā)窒息，可立即將16號針頭刺入環(huán)甲膜，使空氣進(jìn)入氣管，然后再作氣管切開，以贏得搶救時(shí)間。
    （3）在痙攣發(fā)作控制后的一段時(shí)間內(nèi)，協(xié)助患者翻身、叩背，以利排痰；必要時(shí)吸痰，防止痰液堵塞；遵醫(yī)囑給予α-糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，便于痰咳出或吸出。
    （4）患者進(jìn)食時(shí)注意避免嗆咳、誤吸，以高蛋白、高熱量、高維生素類食物為主，進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸；病情嚴(yán)重者，提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。
    （5）密切觀察患者病情變化，為患者提供合適的病房環(huán)境，患者住隔離病室，減少一切刺激，保持安靜、室內(nèi)光線宜均勻柔和，避免強(qiáng)光照射；防止噪聲，溫度15~20℃，濕度約60%。治療、操作等應(yīng)盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾患者而增加抽搐以致喉頭痙攣而引起窒息等。
    2.【參考答案】
    預(yù)防要點(diǎn)：（1）宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷。普及科學(xué)分娩知識(shí)，避免不潔接生，以防發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)等。
    （2）預(yù)防破傷風(fēng)最有效、最可靠的方法是注射TAT，按要求接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的預(yù)防注射，易感人群如軍人和易受外傷人群等應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用百白破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防。
    （3）出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺，但沾染人畜糞便者；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前等。對于可疑傷口應(yīng)做到及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素抑制細(xì)菌繁殖，用破傷風(fēng)抗毒素對患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對已發(fā)病患者要進(jìn)行特異性治療。

 醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】
    患者最可能為腰椎間盤突出癥。
    可通過脊髓造影、X線、CT、MRI等影像學(xué)的檢查明確診斷。
    2.【參考答案】
    （1）血常規(guī)和血型：血細(xì)胞，血色素，血小板計(jì)數(shù)，有條件者加作血細(xì)胞比容。
    （2）二便常規(guī)。
    （3）肝功能：主要是血漿蛋白，膽色素、轉(zhuǎn)氨酶測定。
    （4）腎功能：主要是血尿素氮和血肌酐測定。
    （5）凝血機(jī)制方面：主要是測定凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原含量。
    （6）心電圖：所有40歲以上者、心臟病患者、高血壓患者、糖尿病患者，病態(tài)肥胖者、有明顯肺部疾患者、可卡因?yàn)E用者。
    （7）X線胸片：肺疾患、氣道梗阻、心臟病患者、癌腫患者、吸煙久或（和）量大者、所有60歲以上者。
    （8）術(shù)前三項(xiàng)：乙肝、梅毒、艾滋病。
    四、實(shí)務(wù)題
    【參考答案】
    在上述過程中影像技師的不妥之處有：
    （1）在患者等候期間，未和患者溝通盡量遠(yuǎn)離X線檢查室門口。
    在X線機(jī)工作過程中，放射室門口指示燈會(huì)亮，這時(shí)，檢查者應(yīng)在門外進(jìn)行候診，盡量減少X線的接觸。
    （2）技師拿到申請單未進(jìn)行核對。
    應(yīng)該進(jìn)行核對，看是否為患者本人，和信息是否有錯(cuò)誤，包括檢查項(xiàng)目是否正確。
    （3）影像技師在呼叫患者的時(shí)候，直接叫號碼不妥。
    患者有受到人格尊重的權(quán)利，不能直接呼叫患者的號碼，應(yīng)該叫患者的名字。
    （4）未問患者是否帶了金屬等首飾類物品。
    透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結(jié)果，影響診斷治療，應(yīng)在檢查前先詢問患者，及時(shí)取出，防止對檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。
    （5）未為患者進(jìn)行防護(hù)設(shè)備的使用或佩戴。
    青少年照X線肯定影響生長發(fā)育，盡量不用X線照射，如果必須照射，應(yīng)穿戴鉛防護(hù)用品。該患者12歲，如果直接照射下腹和性腺，易造成成年后不孕不育，所以，在照射之前，應(yīng)為患者穿戴防護(hù)用具。
    （6）由于患者年紀(jì)較小，最好在攝片室留有工作人員陪同，應(yīng)該囑咐患者站好合適的體位，并且囑咐患者保持站姿，直到攝片完成。
    （7）為患者擺好體位后才調(diào)整曝光條件，然后直接按下曝光。
    在檢查室內(nèi)自己和患者均暴露在危險(xiǎn)的射線中，沒有進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)闊o論是醫(yī)技人員還是患者在沒有保護(hù)的情況下，均會(huì)受到X線的危害，應(yīng)先調(diào)整好曝光，然后讓患者進(jìn)入，最后在患者擺好體位后直接攝片。
    公共衛(wèi)生管理崗位
    三、案例分析題
    【參考答案】
    對此現(xiàn)象的看法：“號販子”之所以能夠如此猖獗，原因是多方面的。第一，當(dāng)前社會(huì)物欲橫流，功利主義盛行，許多人為了利益不擇手段，不計(jì)后果，胡作非為，這也是“號販子”產(chǎn)生的根本原因；第二，當(dāng)前我國人口眾多，醫(yī)療資源不足，醫(yī)療資源分配不平衡，醫(yī)療水平落后，許多醫(yī)療技術(shù)掌握在少數(shù)醫(yī)院的手里，這也是催生看病難問題的主要原因；第三，許多患者盲目“崇拜”專家，無論大小問題，都想找專家去看，這樣錯(cuò)誤的看病觀念也是導(dǎo)致看病難問題加劇的重要原因，為“號販子”提供了滋生的土壤；第四，監(jiān)管不力，處罰過輕，是“號販子”屢禁不止的關(guān)鍵所在，無論是國家的執(zhí)法部門，還是醫(yī)院本身，都對號販子存在監(jiān)管不力的問題，而且處罰過輕，違法成本過低，難以對“號販子”形成震懾。
    解決辦法：要從根本上解決“號販子”的問題，首先，大力推進(jìn)道德文明建設(shè)，弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)美德，引領(lǐng)社會(huì)風(fēng)氣，傳播社會(huì)正能量，提高人民的道德水平，營造風(fēng)清氣正的社會(huì)氛圍，轉(zhuǎn)變?nèi)嗣褡访鹄膬r(jià)值取向，是解決“號販子”問題的首要任務(wù)。
    其次，加快醫(yī)療體制的改革，加大醫(yī)療資源的投入力度，尤其要加大不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療投入力度，合理分配醫(yī)療資源，大力發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平，各醫(yī)院要做好醫(yī)療技術(shù)交流，尤其上級醫(yī)院要向下級醫(yī)院做好技術(shù)輸送，從而逐步促進(jìn)醫(yī)療資源，醫(yī)療水平的平衡，這是解決看病難問題的根本保證。
    再次，加大對“號販子”的打擊力度，醫(yī)院要強(qiáng)化自身管理，不能對“號販子”放任自流，甚至與“號販子”狼狽為奸，要完善醫(yī)療就診制度，自身做好對“號販子”的抵制打擊工作；國家執(zhí)法部門要加強(qiáng)監(jiān)管，隨時(shí)突擊，對“號販子”猖獗、醫(yī)院放任自流的，要追究醫(yī)院的連帶責(zé)任，暢通監(jiān)督渠道，加大打擊力度，提高違法成本，這是解決“號販子”問題的根本途徑。
    最后，作為患者要轉(zhuǎn)變觀念，理性就醫(yī)，不盲目從眾，大病小病都掛專家號，擠占醫(yī)療資源，自覺抵制掛號販賣的行為，斷絕“號販子”滋生的土壤，沒有買賣就沒有傷害，同樣沒有買賣也就沒有了“號販子”的存在。
    總之，“號販子”的存在是我國醫(yī)療的一大痛點(diǎn)，是我國醫(yī)療環(huán)境的一顆毒瘤，我們必須多管齊下，共同努力，才能真正保護(hù)好廣大患者的根本利益，維護(hù)好社會(huì)的公平正義，才能促進(jìn)我國醫(yī)療的健康發(fā)展。
    四、實(shí)務(wù)題
    【參考答案】
    接到事件發(fā)生通知后，應(yīng)及時(shí)向單位主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知有關(guān)集中供水單位或自備供水單位和個(gè)人，迅速采取控制措施和臨時(shí)供水措施。
    制定水質(zhì)監(jiān)測方案，及時(shí)掌握水質(zhì)污染現(xiàn)狀、趨勢和動(dòng)態(tài)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記、調(diào)查和處理供水區(qū)域內(nèi)人群出現(xiàn)的身體不適等異?，F(xiàn)象；督促供水單位采取一切可能采取的措施，減少、控制、消除污染物的范圍和危害；對污染范圍廣、危害重的事故，及時(shí)通知有關(guān)鄰近地區(qū)采取重要的防范措施；事故處理結(jié)束后，編寫事故處理報(bào)告書，分析發(fā)生原因，總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)，提出防治措施和對策，上報(bào)有關(guān)單位。

西醫(yī)臨床崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】最可能的診斷：氣胸診斷依據(jù)：
    病史：年輕男性，平素健康，無心臟肺病等病史；起病前有劇烈體力運(yùn)動(dòng)。
    癥狀：起病急，一側(cè)胸部疼痛，性質(zhì)為刀割樣，胸悶、呼吸困難，伴咳嗽，胸痛、氣急癥狀進(jìn)行性加重。
    體征：瘦長體形，患側(cè)胸廓飽滿。
    2.【參考答案】胸部陽性體征：
    視：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。
    觸：氣管向健側(cè)移動(dòng)，患側(cè)語音震顫減弱或消失。
    叩：患側(cè)叩診過清音或鼓音。
    聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。
    四、實(shí)務(wù)題
    1.【參考答案】視診：觀察腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波等，腹壁靜脈，腹壁其他情況，如有無皮疹、色素、腹紋、疝、臍部情況、上腹部搏動(dòng)等。腹式呼吸可減弱或消失。
    觸診：看腹部有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛，脾臟、肝、膽、腎、膀胱觸診，異常腫塊、液波震顫、振水音；可能有腹肌緊張、壓痛和反跳痛，臟器破裂出血量大時(shí)可有液波震顫陽性。
    叩診：腹部叩診，肝及膽囊叩診，脾濁音界叩診，移動(dòng)性濁音，肋脊角叩擊，膀胱叩診；臟器破裂出血量大時(shí)可有移動(dòng)性濁音。
    聽診：腸鳴音；可能有腸鳴音亢進(jìn)。
    2.【參考答案】輔助檢查：腹部X線檢查、腹部超聲檢查，血常規(guī)檢查，腹腔穿刺。
    藥劑崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】
    藥動(dòng)學(xué)參數(shù)是臨床制訂合理給藥方案的主要依據(jù)之一，同時(shí)也是評價(jià)藥物制劑質(zhì)量的重要指標(biāo)。在下圖曲線中，峰左邊稱為吸收相，峰的右邊稱為消除相，反映了藥物的消除情況，此時(shí)的吸收速度小于消除速度；在到達(dá)峰頂?shù)乃查g，吸收速度等于消除速度，其峰值就是峰濃度（Cmax），這個(gè)時(shí)間稱為達(dá)峰時(shí)間（Tmax），達(dá)峰時(shí)間（Tmax）反映了藥物吸收的快慢。以血藥濃度為縱坐標(biāo)，時(shí)間為橫坐標(biāo)，繪出的曲線為血藥濃度-時(shí)間曲線（簡稱藥-時(shí)曲線），血藥濃度-時(shí)間曲線與橫坐標(biāo)軸之間所圍成的面積稱血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC0→∝），血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC0→∝）是評價(jià)藥物吸收程度的重要指標(biāo)，反映藥物在體內(nèi)的重要特性。

    圖1  藥物動(dòng)力學(xué)曲線圖
    2.【參考答案】
    生物等效性的影響因素，見下表。

    解決方法：
    （1）調(diào)整藥物的脂水分配系數(shù)：藥物的脂水分配系數(shù)與藥物的吸收呈拋物線的規(guī)律，只有脂水分配系數(shù)適當(dāng)，藥物的吸收效果才好。
    （2）改進(jìn)藥物的制備工藝，使藥物的溶出速率符合規(guī)定。
    （3）添加適宜的崩解劑，使藥物的崩解時(shí)限符合規(guī)定。
    （4）添加適宜的潤滑劑，使藥物的片重符合規(guī)定。
    （5）采用固體分散技術(shù)，提高藥物的溶出速率。
    （6）對該藥物中主藥進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，使其能更好地和作用靶點(diǎn)結(jié)合，增加藥物的藥理活性。
    四、實(shí)務(wù)題
    1.【參考答案】
    主藥：丹皮酚。
    水相：蒸餾水、甘油。
    油相：羊毛脂、液狀石蠟。
    乳化劑：三乙醇胺、硬脂酸。
    2.【參考答案】
    該處方為乳膏劑處方，制備方法采用乳化法制備。其制備工藝為：將處方中油脂性及油溶性成分一起加熱至80℃左右成油相，另將水溶性組分及三乙醇胺和硬脂酸（兩者反應(yīng)成硬脂酸銨，為乳化劑）一起加熱至80℃左右成水相。然后將兩相混合（一般將外相逐漸加入內(nèi)相中）。
    乳膏劑的質(zhì)量要求：①有良好的外觀，且均勻，細(xì)膩涂于皮膚上；②具有適宜的黏稠性，易于涂布；③性質(zhì)穩(wěn)定，無酸敗、異臭、變色、變硬及油水分離或分層現(xiàn)象；④不引起皮膚刺激性、過敏性及其他的不良反應(yīng)；⑤用于大面積燒傷及嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚者應(yīng)無菌。

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