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關(guān)于腦疝考點(diǎn)不是很多，但是出題頻率卻很大，對于小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)也不是很好區(qū)別。

顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

小腦幕切跡疝，又稱顳葉溝回疝，是位于小腦幕切跡疝的顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下。

枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。

腦疝主要是由于顱內(nèi)壓增高而引起的，所以會(huì)有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，最主要的就是顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛，嘔吐，視乳頭神經(jīng)水腫。枕骨大孔疝在顱后窩的位置，空間相對比較小，顱內(nèi)壓增高會(huì)壓迫枕后腦組織，局部缺血缺氧較明顯，所以枕骨大孔疝還會(huì)表現(xiàn)為枕后劇烈疼痛。小腦幕切跡疝只有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

大腦是控制意識(shí)的，隨著小腦幕切記疝的進(jìn)展，意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重。而枕骨大孔疝離腦干比較近，腦干的主要功能是調(diào)節(jié)生命體征，所以枕骨大孔疝先出現(xiàn)生命體征的紊亂，后出現(xiàn)意識(shí)障礙。

小腦幕切跡疝發(fā)生后，會(huì)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，病變同側(cè)的瞳孔先縮小后散大，對光反射消失，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大。而枕骨大孔疝發(fā)生會(huì)壓迫腦干，腦干缺氧瞳孔會(huì)忽大忽小。

枕骨大孔距離腦干比較近，發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)會(huì)壓迫腦干，腦干包括延髓、腦橋和中腦。當(dāng)呼吸中樞延髓受壓時(shí)，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。小腦幕切跡疝死亡較枕骨大孔疝慢。

綜上所述，小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，病變同側(cè)的瞳孔先縮小后散大，對光反射消失，死亡過程較枕骨大孔疝晚。

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，枕后劇烈疼痛，生命體征的紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，瞳孔忽大忽小，當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時(shí)，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

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